Диагноза и лечение на туберкулоза

Какво представлява туберкулозата? 

Туберкулозата е хронично, заразно заболяване. Причинява се от туберкулозният микобактерий, който е силно устойчив в околната среда.

Може да засегне почти всички органи и системи, с изключение на косми и зъби. 
Според локализацията съществуват различни форми на туберкулозата.

Най-често срещаната е белодробната. Най-общо казано, тя представлява пневмония, причинена от туберкулозния бацил.

Кои са рисковите фактори, които могат да доведат до разболяване?

Когато става дума за това заболяване, обикновено няма само един рисков фактор. Най-често се наблюдава комбинация от няколко:
• контакт с болен от туберкулоза
• прекарана туберкулоза – възможност за реактивиране на болестта
• имунокомпрометирани пациенти – например при имуносупресираща терапия
• трансплантирани пациенти – поради имуносупресивното действие на кортикостероидите
• диабет
• алкохолна злоупотреба
• прием на наркотични вещества
• тютюнопушене
• съпътстващи заболявания
• възраст – особено деца под 18 години и възрастни над 65 години
• пребиваване в страни с висока заболеваемост

Как става заразяването?

Основният начин за заразяване е въздушно-капковият - при отделяне на капчици, докато болният говори, киха, кашля.

Други, по-редки начини за заразяване са:
• контактно-битов – при контакт с повърхности, по които има попаднал микобактерий
• алиментарен – при консумация на сурово (непастьоризирано) прясно мляко или други млечни продукти, които са заразени с микобактерий

Заразяването не води задължително до заболяване.

Какви симптоми включва болестта?

В зависимост от засегнатия орган симптомите могат да бъдат много различни и разнообразни. При най-често срещаната белодробна форма типични симптоми са:
• хронична, персистираща кашлица – с продължителност над две-три седмици
• отделяне на храчки
• бодежи в гърдите
• задух
• умора
• безапетитие
• спад в килограмите
• прекомерно изпотяване

При засягане на други органи може да има симптоми като:
• кръв в урината – при бъбречна локализация
• кръв в изпражнения, разстройство, коремни болки – при стомашно-чревна локализация
• обриви – при кожна локализация

Как се поставя диагноза?

Основните методи, които се използват за разпознаване на това заболяване и поставяне на диагноза са:
• снемане на анамнеза – разпит от страна на лекаря, чрез който той се запознава с историята на пациента, симптомите, от които се оплаква, и съществуващите рискови фактори
• преглед на обективното състояние на пациента
• пълна кръвна картина – за доказване на общ възпалителен процес
• рентгенография на гръден кош – за търсене на типични изменения в белите дробове
• микробиологичен метод – за установяване на туберкулозния бактерий чрез взимане на материал от храчки или други телесни течности с последваща посявка
• генетични изследвания – така нареченият Genexpert, който се извършва в рамките на два-три часа и позволява бърза верификация на туберкулозния причинител. Този тест има важно значение и за установяването на резистентност към едно от лекарствата за лечение на туберкулоза – тубоцин
• биопсия – при определени случаи се използва и този метод

Какво включва лечението?

Туберкулозата е лечимо заболяване.

Основно изискване при лечението на туберкулоза е да се използва комбинация от препарати и достатъчно продължителна, тъй като микобактерият е силно приспособим и адаптивен. Терапията се назначава задължително от проследяващия специалист.

Най-често използваните лекарства, които участват в лечението на туберкулозата, са:
• тубоцин
• изониазид
• пиразинамид
• етамбутол

Важно е да се отбележи, че използването на тези медикаменти като монотерапия и в кратък период от време е неефективно и създава риск от развитие на резистентност към това лекарство.

При възникване на усложнения може да се наложи и оперативно лечение.

Какво включват профилактиката и превенцията?

Това са различни методи и стратегии, с които се цели да се предотврати разпространението на болестта или с други думи да се намали риска от заразяване:

1.    Ваксиниране с БЦЖ- това се случва в детска възраст, като първата ваксина се поставя на четиридесет и осмия час след раждането.
2.    Ранно откриване на болестта и повишаване на информираността - чрез провеждане на различни инициативи, седмици на отворените врати в различни болници и съответно извършване на безплатни изследвания като скринингови тестове и анализ на симптоми.
3.    Контрол на рисковите фактори - избягване употребата на алкохол, цигари и наркотици.
4.    Поддържане на добра хигиена - редовно миене на ръцете и дезинфекция на повърхности, до които е възможно да е имал досег болен човек.
5.    Извършване на лечение само и единствено след консултация със специалист и спазване стриктно на неговите препоръки.

Какво още е важно да знаем?

Три интересни факта за туберкулозата, които е хубаво да знаем:

1.    Туберкулозният микобактерий е силно устойчив и може да оцелее в продължение на години в околната среда. Затова при ненавременно и неправилно лечение съществува риск от развитие на така наречената мултирезистентна туберкулоза.
2.    Съществува така наречената "латентна туберкулоза" - състояние, при което човек е заразен и носител на туберкулозния микобактерий, но няма изразена симптоматика, а само повишена склонност да се разболее. Тази форма е един от главните "резервоари" на болестта.
3.    В последните години се забелязва увеличаване на нетуберкулозните микобактерии (микобактериози) и заедно с туберкулозните са сериозен проблем за имуносупресираните прациенти.